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En
este artículo se describe de una forma somera la principal
aplicación del oxígeno hiperbárico para nosotros, los buceadores;
que no es por supuesto la aplicación clínica más importante. Hoy en
día las principales patologías tratadas en las cámaras hiperbáricas
son los trastornos circulatorios y aquellas situaciones en las que
se produce un déficit en la oxigenación de los tejidos.
Afortunadamente solo una parte mínima del tiempo de uso de las
cámaras se utiliza para tratar accidentes de buceo.
APLICACIONES
TERAPÉUTICAS DEL OXIGENO HIPERBÁRICO (HBO2)
-
Necrosis avascular.
-
Radiosensibilización tumoral con
oxigenoterapia hiperbárica previa a la radioterapia.
-
Retraso en la cicatrización del pie diabético.
-
Oclusión de la arteria central de la retina.
-
Tratamiento de la metahemoglobinemia.
-
Tratamiento de los accidentes de buceo.
A. TRATAMIENTO DE
LOS ACCIDENTES DE BUCEO
Un
accidente disbárico plantea un conjunto de problemas cuya resolución
debe iniciarse en el mismo lugar donde se produce el accidente por
las personas mas próximas, aunque se trate de personal no sanitario,
y finaliza en el Hospital de referencia con tratamiento hiperbárico
específico.
El
tratamiento puede dividirse en dos fases:
A.
Tratamiento inicial.
B.
Tratamiento médico.
A.1.
Tratamiento Inicial
Será a cargo de las personas que se encuentren más próximas al lugar
del accidente; generalmente, los compañeros del buceador
accidentado. Sería deseable que dentro de la formación deportiva del
escafandrista de nivel básico se incluyeran protocolos básicos de
tratamiento en caso de accidente de buceo.
A.1.1.
Soporte Vital Basico
Siguiendo los pasos indicados en el artículo anterior; debe ser
iniciado por los compañeros de la víctima. Si está consciente y no
hay razones que lo contraindiquen se mantendrá en posición lateral
de seguridad.
A.1.2.
Rehidratación
Si
la víctima está consciente debe ser hidratada abundantemente vía
oral, aunque no tenga sed. Se hidratará con agua o líquidos
isotónicos, bajo ningún concepto se administrará bebidas
alcohólicas, café, té o refrescos. El grado de deshidratación,
traducido clínicamente como hemoconcentración e hipovolemia puede
ser importante, más aún si tenemos en cuenta que la actividad
deportiva del buceo se desarrolla sobre todo en verano.
A.1.3.
Desnitrogenación Normobárica
El
objetivo es frenar la formación de los émbolos de gas, eliminar los
que ya se han formado y crear un gradiente de presión que acelere la
eliminación respiratoria del gas inerte (Nitrógeno). Se administrará
a la mayor concentración posible –el objetivo es alcanzar el 100 %
de oxígeno-. Se utilizará un equipo con regulador a demanda
inspiratoria, o en circuito cerrado (ambos disponibles en el club
y que deberían ser parte del equipo de la barca en cada salida).
Ambos han sido diseñados específicamente para los primeros auxilios
para buceadores.
A.1.4.
Traslado
El
primer paso del traslado será activar el sistema de emergencias
llamando al 112. Salvo indicación contraria del Centro Coordinador
de Urgencias la víctima será trasladada por parte de los compañeros
de la víctima hasta el Hospital o lugar más cercano dónde pueda ser
atendido por personal sanitario especializado.
B. TRATAMIENTO
MÉDICO
B.1.
Traslado Medicalizado
Una
vez que el personal sanitario asuma el tratamiento de la víctima se
inicia el tratamiento medicalizado en la propia unidad de trasporte
optimizando el tratamiento anterior: Oxigenoterapia a alta
concentración, mantenimiento del estado hemodinámico con
fluidoterapia endovenosa y uso de expansores del plasma si es
necesario. Se procede a la evaluación neurológica del paciente
B.2. Tratamiento
Hiberbárico
Una
vez en el Hospital seguirá el tratamiento iniciado y se aplicará la
recompresión en cámara hiperbárica multiplaza que constituye el
único tratamiento de elección. El aumento de presión aumenta el
transporte del oxígeno disuelto en el plasma sanguíneo y no ligado a
la hemoglobina. En condiciones atmosféricas normales (1 ATA –una
atmósfera total absoluta-) el plasma transporta 0.3 volúmenes de
oxígeno disuelto; pero a tres atmósferas absolutas (3 ATA)
transporta 6.8 volúmenes. La alta cantidad de oxígeno disponible
combate el déficit de oxígeno de los tejidos, disminuye el volumen
de los émbolos gaseosos y acelera la eliminación de gas inerte
(nitrógeno).
Cuando los síntomas no remiten completamente después del primer
tratamiento hiperbárico, se continua con sesiones discontinuas de
oxigenoterapia hiperbárica a presiones entre 2-2.8 ATM hasta lograr
la remisión completa de los síntomas.
Algunas tablas especiales utilizan mezclas diferentes combinando
porcentajes enriquecidos de oxígeno y sustituyendo el nitrógeno por
otro gas inerte como el helio.
PRONOSTICO
Excepto en aquellos casos muy graves con aparición de lesiones
neurológicas en los primeros minutos; cuando el tratamiento es
correcto, la recuperación es total y sin secuelas. Incluso cuando
éstas aparecen como zonas de falta de sensibilidad, alteraciones de
control de esfínteres, disfunción sexual y parálisis completa o
parcial de las extremidades, la oxigenoterapia hiperbárica puede
acelerar la recuperación y conseguir una mejoría importante a largo
plazo. La evolución es más favorable que en otros tipos de lesiones
medulares.
CONCLUSION
Como siempre, en todas las actividades deportivas de riesgo, lo más
importante es la prevención. Significa el cumplimiento estricto de
las normas de seguridad en el buceo. Ante la sospecha de un
accidente, alertar de inmediato a los servicios de emergencia,
asegurar hidratación abundante, uso de un equipo de desnitrogenación
hiperbárica, y traslado rápido de la víctima al centro hospitalario
más próximo. |
